報名專區

2024 嘉基【宣教士健康檢查專案】報名申請

*姓名：

*性別：

男女

*所屬單位：

申請者所屬差會或教會

聯絡電話：

*E-mail：

*身份證號碼：

*出生年月日：

西元年份／月／日

*是否曾經於嘉基看診：

是，曾經於嘉基就診否，不曾於嘉基就診

*健檢套餐預選：

共六種健檢套餐，每人僅限選擇一組套餐

宣教士所屬國籍：

申請者本人之國籍

*宣教服務對象所屬國籍：

宣教事工對象之國籍或民族名稱

*目前服務所在地：

請填寫現在宣教事工進行之地點或國家

*宣教事工內容：

請簡述申請者主要負責之宣教事工項目內容

*知道了，我會至信箱確認收信，並依照信中指示申請後續事項！：

知道了，我會至信箱確認收信，並依照信中指示申請後續事項！

報名後請至信箱確認收信，並依照信中指示、主動備妥及寄送相關申請資料，以便後續審核作業。

驗證碼：

圖形驗證碼