2018尼泊爾醫療義診

尼泊爾義診心得
這是我第一次參加海外的義診團隊，尼泊爾對我而言是充滿陌生的國度，非常幸運能參與怒江醫療團主辦的尼伯爾義診團，在團內富有經驗的前輩們的帶領下，縱使是陌生的國度，也能克服困難完成義診的任務。
這次的義診經驗對我而言可以說是獲益良多，我想將此次的經驗分成義診內容、心靈課程以及尼泊爾的地理人文跟大家分享。

 義診內容
我們在藍毗尼(Lumbini)的某個村落設立醫療據點，據說是當地發展較為不足的地方，也之所以義診醫療團更有發揮的空間。感謝中醫部陳三元醫師的邀請，這次以物理治療師的身分與陳端儀中醫師合作，主要處理當地居民的疼痛問題，特別是肌肉骨骼的疼痛。
當地居民勞動居多，因此身體疼痛時常困擾他們，工作時也很少考量當下的身體狀況，所以許多關節處都有明顯的變形及退化，處理起來特別棘手。以先前所學的經驗，勞動既然不可以避免，那平常的姿勢應該要注意，並且讓肌肉的長度及力量保持在理想狀態上，才可以避免以及延緩勞動所帶來的疼痛及退化，並讓工作的生涯得以延續，因此原先是打算以衛教以及運動治療為主。但以上的想法在我接觸前5個個案後就被推翻，居民們尚未有預防以及運動保健的概念，他們的期待大多是就醫後可以拿到藥服用，縱使我教導再多預防疼痛及退化的運動，也只是帶來居民們滿頭的問號。之後我將治療的策略改變，先以徒手治療降低個案的疼痛，得到個案的信任後再進行衛教運動，果然效果非常顯著，大多數的個案都可以滿意的離開診間。
物理治療在醫療史上發展較晚，需求也會隨著各個國家開發的程度有所不同，而尼泊爾開發較晚且人均壽命不長(59歲，世界排名176)，雖然正確的運動才是根治肌肉骨骼疼痛的關鍵，但接受度可能還需要時間以及教育才能有所提升。這次義診我們對當地居民而言可能只是過客，能留下好的衛教觀念縱然重要，但執行與否又是另一個課題，然而至少能在短時間內解決他們的症狀並減輕他們的負擔，我想也是有所幫助。

 心靈課程
這幾天的旅程都有牧師帶領的晨晚禱，雖然我並非基督徒，但對於這幾天牧師所分享的內容非常有感觸，特別想跟提出晚禱上所講的「接納」來分享。
故事大意是有個兒子因先前與父親牴觸，因而在外流浪多年，但有一天終於浪子回頭回家找父親，父親什麼都沒問就先一把抱住兒子，這就是接納的表現，並衍伸出先接納後原諒的概念(而非先原諒後接納)。
這種概念與阿德勒心理學有些雷同，阿德勒的思想是以目的論為中心，反對佛洛伊德所提出的心理創傷理論，並提出若要提升人際關係或避免被情緒勒索的話(最近很紅的書)，要做到「課題分離」。而所謂的課題分離，就是要分清楚哪些事情是你可以改變的，哪些是你無法改變的。上述的故事當中，這位父親或許想讓父子關係重修舊好，他能做到的事情，就是接納這個兒子，不論兒子之前有做個什麼牴觸他的事情，或是將來兒子是否會再做出類似的事情，因為這是兒子的課題，父親也無從改變。
或許很多人會覺得不論對錯就接納一個人是鄉愿或愚忠的行為，好像非常不明究裡，但要強調的是，接納犯錯的人不代表他所犯的錯不用遭受應有的懲罰，而是我們為了要讓這個社會更加進步以及和諧，我們(或身為那個父親)，能做到的課題就是「接納」，至於是否會被懲處是法律的（或法官的）課題，兒子是否能夠改過向善是兒子的課題。

 地理人文
尼泊爾以高山文明，全世界最高的14座山峰中，有8座在尼泊爾境內，其中包含世界最高峰－珠穆朗瑪峰，也因為山多平原少的關係，除了觀光之外，其他領域的經濟也較難發展，我們每次要從一個城市移動到另一座城市，坐大巴士都要7~8小時起跳，而且路面非常顛簸蜿蜒，非常有挑戰性。
當地居民大多是友善的，第二天搭小巴士前往搭國內班機時，當地居民非常熱心幫我們找位置就坐，但這並不是因為我們是外國人的關係，他們對待自己國內的人也是相當熱心，不管是年長或年輕的人，只要一上巴士，他們都會紛紛幫忙找空位，或坐擠一點騰出空間給其他人使用，相當可愛。
我跟三元醫師提早一天前往尼泊爾，為了是給當地的翻譯人員上一些醫療課程，先前以為翻譯人員為醫學生，所以準備的教材就較為理論一些，但到了當場才知道這些醫學生因為某些因素無法前來，所以來協助翻譯的同學們換成一批15-17歲的熱心學生們，大概是高中的年齡。對我們來說可要傷腦筋了，因為準備的教材或許對他們來說太過艱澀，雖然有盡量在課堂中避免一些艱深的理論，但還是可以看出來他們是聽得滿頭疑問。慶幸的是，學生們非常積極認真，他們把聽的懂的內容牢記在心裡，尤其是運動衛教這一部分，在義診當天，有關運動衛教的事情，他們都可以擔任小幫手，協助我們教導居民正確的運動以及保健的姿勢，而且教起來有模有樣，相當專業。

 結論
雖然義診目的在幫助當地居民，但卻意外的讓自己也有所收穫，不管是在技術上、經驗上以及心靈上，都有相當大的成長，非常感謝醫療團每位同仁的用心，也很榮幸有這個機會能夠參與到怒江醫療團義診活動，期待這份感動以及成長能夠延續到未來的臨床工作，並且有機會為其他地方義診服務。